来优时胰岛素和与来得时有啥区别(胰岛素450单位和300单位怎样使用)
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- 2022-07-13 16:13:31
“李主任,我这两天晚上老发作低血糖。前天晚上打10单位,前半夜发作吃了东西好转,后半夜又出现。昨天晚上减少了剂量,打6单位,还是低血糖。” 刚上班,1型糖尿病的小王姑娘就打过来电话。小王看我的门诊已经5年有余,大家比较熟。
“你打的是不是来优时?”
“是的。以前打来得时10单位,现在改打来优时,还是10单位。”
来优时是来得时的升级产品,也有人称其为第三代基础胰岛素。第一代,中效人胰岛素。第二代,长效胰岛素类似物,包括甘精胰岛素(商品名来得时)和地特胰岛素(商品名诺和平),二者降糖效能与中效胰岛素相当,但是低血糖显著减少,所以在很多国家规定,只有用中效胰岛素容易低血糖的病人才可以处方长效胰岛素类似物,因为后者价格高。第三代,浓缩甘精胰岛素(来优时)和德谷胰岛素(诺和达)。
来优时虽说是来得时的升级产品,但只是将原来的来得时浓缩至原来的3倍,所以来得时叫甘精胰岛素U100,即每毫升注射液含有100单位胰岛素,而来优时叫甘精胰岛素U300,即每毫升注射液含有300单位胰岛素。仅仅这一浓缩,药物的药代动力学改变了,药效学也随之改变,药物更加安全了。
“不应该呀”,我心想。“你是不是用的无针注射器?”我突然明白了问题所在。因为之前国内市场上的胰岛素,无论短效、中效还是长效,都是U100,所以无针注射器默认配套的是U100。
“是的。”
“胰岛素从安瓿转移到无针注射器过程中的体积换算跟以前不一样了。你过来一趟医院,我们商量怎么解决。”
下午,小王来到内分泌科门诊。
“因为浓度是原来的3倍,所以体积应该是原来的1/3。无针注射器原来调至10,现在应该大约是3。如果仍然调到10,实际的注射剂量是30单位而不是10单位”。我们在一起复核。
“怪不得低血糖,而且很难纠正。”
遗憾的是,无针注射器的最小刻度是4。
“有两个选择,一个是用来优时配套的注射笔注射,另一个是用回来得时配无针注射。”
“还是用回来得时吧。已经习惯无针注射了,再用回针头有点怵。”
老革命遇到了新问题。有两个教训:
其一,新药物和新设备固然好,但是也隐藏着新问题,在使用时要非常小心。像胰岛素这样本身就容易低血糖的药物更是如此。
其二,来得时一直被认为是很安全的胰岛素,曾有多个报道一次误注射一支即300单位并没有出现严重低血糖,现在看来那些都是2型糖尿病。对于1型糖尿病而言,胰岛素的敏感性高,高剂量注射仍然是非常危险的。#非常病例##健康明星计划#
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